In questa pagina avrete la possibilità d’inviare richieste specifiche alla Direzione del Centro, semplicemente riempiendo il rispettivo modulo form che apparirà cliccando sulla voce d’interesse.

Si prega di riempire con cura ogni campo richiesto e di attendere per la risposta (che avverrà sempre tramite email).

In caso non riceveste la mail di risposta, controllate nella casella di spam o chiamateci allo 0746 498680.

In qualità di: *

autorizzo le seguenti persone a ritirare il/la proprio/a figlio/a al termine dell'accesso, sollevando la Struttura da qualsiasi responsabilità:

(File accettati: .pdf, .jpg, .png, .doc, .docx - Max 3 MB)
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Da riempire solo in caso di minorenne

In qualità di:

Trasmette alla struttura aggiornamento della documentazione sanitaria per l'aggiornamento della cartella clinica.

(File accettati: .pdf, .jpg, .png, .doc, .docx - Max 3 MB)
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In qualità di:

Chiede l'inserimento in lista d'attesa

Servizio richiesto *
Età paziente *
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In qualità di:

in lista d’attesa presso il Centro RiaH Riabilitazione dichiaro, sotto la mia responsabilità e consapevole del fatto che così facendo si procederà al depennamento dalla stessa e dunque alla perdita della priorità acquisita, di voler ritirare la richiesta di inserimento presso la vostra Struttura per il trattamento riabilitativo prescritto.

(File accettati: .pdf, .jpg, .png, .doc, .docx - Max 3 MB)
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In qualità di:

attualmente in carico presso il Centro Ria h Riabilitazione dichiaro, sotto la mia responsabilità e consapevole del fatto che così facendo si procederà all’interruzione del Piano Riabilitativo Individuale in corso, di voler rinunciare espressamente, nella piena consapevolezza di ogni conseguenza possibile, al trattamento riabilitativo prescritto ed in corso di svolgimento.

(File accettati: .pdf, .jpg, .png, .doc, .docx - Max 3 MB)
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In qualità di:

frequentante il Centro richiedo per il seguente motivo:

di variare il seguente orario:

Le eventuali disponibilità alternative possono essere le seguenti:

Firmando il presente modulo, l’utente è consapevole del fatto che la Struttura non può garantire la soddisfazione della richiesta nell’immediato ma che la stessa si impegna nel farlo nelle modalità e nei tempi congrui alle necessità ed alle opportunità organizzative.

Da riempire solo in caso di minorenne

In qualità di:

Chiede il rilascio di:

Con invio su casella di posta elettronica

Si informa che la copia della documentazione, ai sensi della L. 24 del 2017, verrà consegnata entro 30 giorni dalla richiesta.

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Da riempire solo in caso di minorenne

In qualità di:

Richiede colloquio con:

Specificare la figura richiesta

Gli incontri con il Medico Responsabile del PRI avvengono nella sede della visita periodica di Piano.

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